当我们谈论远程医疗时，我们在谈什么?

作者：天空哨兵，雷锋网首发。

前一段时间，有人在互联网上提了一个问题：对于普通人来讲，最重要的医学常识是什么？  

当我在努力寻找答案的时候，我看到了一个让我拍案叫绝的答案：有病找医生。

但是最近，这种观念似乎发生了变化，远程医疗的概念正在兴起。

首先，我想给远程医疗下一个不言自明的定义：在远程医疗是医疗行为的主体与客体之间保持距离的医疗行为。不会出现传统的医患面对面，几个不同科室的医生会诊的场面。

在一次医疗行为中，医疗的主体指具有《医师执业证》且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。客体指身体有疾病或伤病，需要医疗服务的病患或者伤员。

在一次医疗行为中，客体有且只有一个，而主体有多个。

当我们谈论远程医疗时，我们必须清楚地知道远程医疗意味着什么，包括什么。远程医疗是涉及医疗行为主客体的医疗，包括三种，医生—医生之间的联系与会诊，医生—病人之间的联系与治疗以及病人—智能化医疗服务之间的联系。

医生和医生之间的联系与会诊

先看第一个，医生和医生之间的联系与会诊，指一端是医生和病人，另一端是更有经验的医生的远程医疗。这种远程医疗早已实现，因为在远程医疗的两端都是专业的医师，可以使用专业的医学语言对话交流，患者一端有相对完备的检查措施和治疗措施，可以将先进的医疗经验与医疗设备结合。

举一个很简单的例子，远程医疗的一方是一个上了几年卫校，除了开抗生素什么都不会的小大夫，病人的症状是腹痛发热。另一端是地区中心三甲医院的普通外科主治医师。

双方的对话可能会是这样的，主治医师：你去按一按那个病人的lanz点和Mcburney点。

如果这个小大夫学的不错，他就会找到这两个点的位置，按一按，病人说疼，就可以基本确定是阑尾炎了。

如果这个小大夫学的很水，他就会去翻书，查一查两个点的位置，按一按。然后进行初步的处理之后向上级医院转诊。

这里的小大夫可能是乡村医生，远离城市的医生，社区医生，还可能是没毕业的医学生，也有可能是任何一级医生。这里的主治医师，代表的就是有更高医术的医生。

我们可以看出，这种远程医疗方式是有效的，只需要极少的设备就能进行。因为在患者一端，有一个掌握了基本医学语言的人。这个人能把更高的医学经验转变为医学技术，对患者提供必要的医疗服务，在危急时刻，对挽救生命有重要的意义。

医生与病人之间的远程医疗

第二个是医生与病人之间的远程医疗，病人或者病人家属是不懂医学语言的。所以就会有这种场景。病人的症状还是腹痛和发热

  医生：你去按一按病人的lanz点和Mcburney点。

  病人家属：哪？

  医生：右髂前上棘与肚脐连线的中点，左右髂前上棘连线的右侧三等分点。

  病人家属仍然一头雾水……

  医生：左右髂前上棘就是病人腰那里向外突出的位置。

  病人家属懂了，开始按。

  医生：有没有反跳痛和压痛。

  病人家属又是一头雾水……

  医生还要接着解释：反跳痛就是你用力压，突然松手时候看痛不痛。

  家属手忙脚乱的压完了，告诉医生：有反跳痛。

  医生：好了，怀疑是阑尾炎，需要住院，你家地址，救护车一会到。

在这个例子里，由于在患者一端缺少有医学经验的人，所以医师的指挥效能大大降低。

本来一句 “你去按一按病人的lanz点”能解决的事情，就必须说更多的话，费更多的时间。先要给病人解释什么lanz点，再解释什么是髂前上棘。这只是一个很普通很常见的疾病，如果涉及更危急的情况，恐怕这种医疗不能给与病人更多的帮助。

病人与智能化设备之间的医疗

第三个是病人与智能化设备之间的医疗。其实这个也有例子，就是心脏起搏器，能够自动检测心脏的跳动情况，当心传导系出问题时，发出电信号，重新使心脏以正常的频率跳动。将来会有更多的适用范围，但是这一方式是按照医疗器械管理的，有严格的准入标准，需要经过多轮研究实验的过程。短期内难以像电子设备一样形成庞大的产业。

当我们谈论远程医疗时，由于远程医疗的推手是互联网公司，互联网公司没有自己的医疗资源，所以这种远程医疗主要还是第二种，作为患者和医生的媒介。这种方式将在以下几个方面有比较好的发展：

1、应急事故远程处理 

在事故中，比如在交通事故中，互联网公司可以作为120急救电话的辅助措施，利用手机等智能设备进行定位，拍照，是急救行为的宝贵的指导。

2、突发疾病的远程处理

在突发疾病，比如心肌梗塞中，可以以可穿戴设备为监测器或者触发器，做到疾病发病时就能通知医院，在分秒必争的抢救行动中抢到更多的时间，提高患者的生存率。

3、慢性病远程随访

对于一些没有必要住院有必须按时回访的慢性病患者，利用家用的血压计，心率表等做到远程回访，科学指导慢性病的治疗。